Fritt vårdval – spiken i kistan för fri vård
I mitten på April kom det första delbetänkandet i en utredning om patienternas rättigheter i vården. Märkligt nog handlar det snarare om läkares fria etableringsrätt än något annat. Förslagets kärna består av komponenterna fri etableringsrätt inom primärvården och att patienten ska kunna välja fritt vilken läkare man vill träffa.
Denna påtvingade valfrihet som ingen, utom överklassen vill ha, har vi sett flera exempel på de senaste åren. PPM, Elbolag, Telefonbolag, ja listan är lång. Det här nya förslaget har framförallt en närbesläktad kusin inom utbildingsväsendet. Nämligen privat(fri)skolereformen. Likheterna är slående och effekterna kommer med största sannolikhet bli likartade. Privatskolesystemet är så nära tillhands att till och med utredaren Toivo Heinsoo har med ett kapitel om detta i sitt betänkande.
Det görs en formidabel tankelapsus varje gång man släpper loss privata vinstintressen inuti ett offentligt system. Hur kan man komma på något så vansinnigt som att introducera profithunger på en marknad där dels det råder ett utbudsunderskott, i detta fall för få läkare, samtidigt som efterfrågan är närmast omättligt och det inte är individen utan det offentliga som står för notan. Vi kommer att få se följande:
En koncentration av mottagningar i stadskärnor eftersom det är där flest arbetar. Tillgängligheten kommer att öka markant för de som redan är välbeställda medan arbetslösa i förorten och de som bor på landsbygden kommer att få svårare att hitta en läkartid på rimligt avstånd. Även om möjligheterna ges att ge högre ersättningar till etableringar i glesbygden är det uppenbart att ekonomiska incitament inte är tillräckligt effektiva, ens i dagsläget. Hyrläkare tar 20 000 kr i veckan redan nu och då mottagningarna följer med den friska befolkningen in till city kommer problemen med skenande kostnader i förorten och glasbygden snarare accentueras än motverkas.
Kundstyrd vård leder till fragmentisering och sämre kontinuitet. Det hela är egentligen mycket logiskt och inte alls svårt att förstå. Läkaren får betalt per patient och har därmed hög kvantitet som främsta mål vid sidan av den hippokratiska eden. Patienten har hög tillgänglighet (=hög kvantitet på utbudssidan) och kvalitet på tjänsten som urvalskriterier i sitt val av vårdgivare. Eftersom kvaliteten på den rent medicinska delen av vården är svårbedömd för patienten kvarstår de faktorer de flesta patienter har förutsättningar bedöma kvaliteten på. I vissa undersökningar består bemötande av upp mot 80% av helhetsintrycket av ett läkarbesök. Vad är då bemötande? Förutom ett varmt leende och ett fast handslag består den komponenten av bekräftelse av patientens problem och att vara tillmötesgående mot patientens krav och förväntingar.
Resultatet: Välkommen! Jaså du är sjuk? Ont i halsen sa du? Du vill ha Penicillin alltså? Gapa stort! Det är en vanlig virusinfektion, bara att gå hem och lägga sig. Inte det? För mycket på jobbet säger du. Nä penicillin hjälper nog inte i det här fallet. Om du inte får penicillin går du till någon annan nästa gång? Jaha. Ja då får jag väl skriva ut en karta spektramox till dig så får vi nog med det mesta. Vassego och välkommen åter!
Alla nöjda och glada – Eller? Hr Doktorn cashar in från landstinget och patienten har fått vad han eller hon var där för. Kostnaderna för samhället i form av resistensutveckling – enorma. Frankrike som har ett system liknande fritt vårdval. De har ocskå en av Europas värsta antibiotikaresistensutveckling OCH Europas högsta läkemedelskostnader per patient. Dessutom har franska allmänläkare 7 minuter per patient mot Svenskarnas 20. Kvalitet? I don’t think so…
Vad mer kan vi förvänta oss av en sån här reform? Det finns otaliga saker som pekar på att privatiseringar blir dyrare. då det gemensamma alltid sitter med Svarte Petter. Vad händer om en läkare inte klarar sitt uppdrag, bestämmer sig för att lägga ner, kursar eller vägrar någon vård? Det gemensamma sitter med ansvaret och måste hela tiden vara beredd att ta emot patienter när det privata fallerar. Se på skolor som går i konkurs eller inte kör igång program med lågt söktryck. Mitt i sommaren kan kommunala skolor bli tvugna att ta emot 200 elever som ingen räknat med. Detta hämmar det offentligas utvecklingspotential för att möjliggöra privat ansvarslöshet.
Ett annat systematiskt problem är DRG-glidning som är något vi sett på t ex St Görans sjukhus, dvs att patienter får tyngre diagnoser i privat sektor än i offentlig. Varför? Man får bättre betalt för en svår diagnos. Snittpatienten på Capio St Görans i Stockolm kostar ca 8000 mer än en snittpatienterna vid andra sjukhus i stockholms landsting, justerat för verksamhetprofil. Du blir alltså sjukare om du besöker St Görans, Capios aktieägare blir rikare och samhället fattigare. Det är tamejfan skandal!
Inte nog med detta. Man kör över landstingens autonomi genom en sådan här nationell lagstiftning och underminerar hela grunden för decentraliserad och demokratisk styrning av vården. Är detta vad borgarna tror att vi vill ha eller tror dom bara att vi ska gå på samma skit igen?
Vården ska bestämmas av folket för folket, inte av borgare för borgare. Punkt.
maj 17th, 2008 at 12:43
Hej, Du skiver:
”Denna påtvingade valfrihet som ingen, utom överklassen vill ha”.
Jag betraktar det här som en ren lögn. Vad menar du? Du ger vänstern dåligt rykte genom den här typen utav argumentation, och sänker debatten till sandlådenivå. Dessutom tappar man lusten att läsa vidare.
Klart att jag vill ha valfrihet i vården, fast jag är en helt vanlig person med ganska låg lön.
maj 18th, 2008 at 19:05
Attila:
Om Theos påstående är lögn så undrar jag varför Svenska Dagbladet bekräftade detta i en undersökning i början av mars (tror det var 5, 6 eller 7 mars) 2008 där man helt fräckt konstanterar att de fattiga förorterna var förlorare i ”vårdvalet” då vårdcentralerna flyttade till de rika innerstäderna. Betyder detta att SvD ljuger svenska folket rakt upp i ansiktet eller att de helt enkelt tar sitt journalistiska ansvar?
Jag tror inte att du läst theos artikel ordentligt eller att du medvetet struntar i vad han säger, eller hur?
maj 20th, 2008 at 20:02
Jag h
maj 20th, 2008 at 20:04
Hej
juli 17th, 2008 at 14:19
Ett ”bra” bemötande för de flesta patienter (vanliga människor som inte är i övermåttan insatta i medicin) innebär dessutom att det tas MÅNGA prover på allt man kan tänka sig, och att man får göra komplicerade undersökningar. Då känner man sig sedd och bekräftad. Kan man få välja själv vill man ha ”allt” en gång om året, ”så man vet att det inte är något fel”.
Redan idag kostar det oss skjortan, hur blir det sen?
september 10th, 2008 at 11:24
Jag är cancerpatient. Jag vill ha en likvärdig vård för alla som är grundad på medicinska prioriteringar, inget annat. Om jag bor i Karlstad ska jag få samma medicin som om jag bor i Visby.
Skrota landstingen. Skrota idén att väljarna ska välja vilken vård som ska prioriteras. Ge den makten till medicinskt kunniga.
Vården är en gemensam angelägenhet. Man kan inte förvänta att svaga patienter ska kunna ta sig fram i en härva av oöverskådlig mångfald och välja bästa vård.
Däremot ska vi väljare ge politikerna makten över ramarna. Hur mycket ska vi satsa? Det finns också ekonomiska prioriteringar som ska göras mellan vård och forskning t ex. Där ska inte medicinen få bestämma utan bara rådfrågas.
Styr kvalitetsarbetet med stärkta rättighetslagar för patienten och ge konkret inflytande även åt fotfolket på vårdinrättningarna. Skapa en oberoende kvalitetsorganisation som finns inom varje enhet . Där ska patient och vårdare också kunna få ombudshjälp. Satsa på omvårdnadsforskning och se till att resultaten används i utbildning och verksamhet.
Förverkliga vårdförbundets idé om en journal som tillhör patienten och där inte bara vårdpersonal kan domumentera utan även patienten. Utveckla husläkarens roll som spindeln i nätet vid specialistkontakter.
Lägg ner tankarna på att vårdtagaren ska driva runt som en lycksökare bland vinstdrivande företag.
Jag har så många tokiga bisarra erfarenheter från både privat och offentlig vård. Jag vill att de ska tas tillvara. Vårdval är inte en lösning.
Och det har varit fullt möjligt att byta husläkare sen länge, vilket är något som osynliggörs i den poltiska reklamen.
Vård är inte samma sak som konsumtion. Det går inte att hantera på samma sätt som mobiltillverkning eller mobilköp. Och reklam har inget i vården att göra. Där ska sanning råda.
september 10th, 2008 at 11:35
Dessutom är det så att provtagningsmöjligheterna fullkomligt exploderat under det sista decenniet. Och det lär det fortsätta göra. Vi måste ha en diskussion om hur vi ser på vård av hela människan. Väldigt många vårdbesök görs av människor som har diffusa symptom som inte enkelt passar in på någon diagnos.
I Norge finns en intressant läkare som prövat en metod att låta folk berätta under en, två timmar i närvaro av lyssnande psykolog och henne som läkare, med jättegoda resultat. Folk brukar nånstans veta var skon klämmer när det kommer till det psykosomatiska. Att få berätta för en som respekterar vad man säger och lyssnar uppmärksamt utan att ge goda råd och styra och ställa har jätteeffekt. Det är inte som man kan tro heller att de blir ständigt återvändande som måste ha mer och mer av det goda. Men då måste de få frågan vad de själva vet om sig och sin situation. Det handlar mycket om hur lyssnandet sker. Hur frågan ställs.
februari 17th, 2009 at 17:56
Theo..sluta var rabiatvänster och börja tänk efter! Jag hatar verkligen extremism, för extremisters synpunkter grundar sig inte på fakta, utan
på känslor och förlegad ideologi. Om 10 år (när du faktiskt hunnit jobba som
läkare några år och sett hur ruttet systemet idag är) kommer du nog rösta
på folkpartiet..
Många är 40/50-talisterna som viftat med palestinasjalar som inte gärna skryter om detta idag, eller ens har liknande åsikter de hade då.
Egentligen förtjänar dina idealistiska och naiva synpunkter ett grattis, du har uppenbarligen inte hunnit bli synisk efter att ha sett verkligheten än.
Har ett par vänner som röstade på vänsterpartiet från början som är läkare, som numera flyttat sig in mot mitten. Om ytterligare 10 år röstar de kanske på moderaterna? Haha..vi får se.
februari 18th, 2009 at 1:36
Carina:
Haha, den där kommentaren var den roligaste jag sett på länge. Theo publicerar en oerhört välskriven och välunderbyggd artikel om problemen kring privatisering av offentlig vård i dess olika former. Vad gör du? Anklagar honom för att vara extremist och idealist som inte underbygger med fakta. Läs igen för guds skull, du har ju uppenbarligen inte en aning om vad du pratar om. Och var är den fakta som du bygger dina påståenden på? Det finns inte ett exempel från Theos text i hela ditt inlägg, det förtjänar nog också ett grattis.